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Formulaire de demande de devis d'assurance Habitation

Votre demande sera envoyée à nos partenaires du département où se situe l'habitation. Ces professionnels vous transmettront directement leurs propositions dans les meilleurs délais.

 

1- Le logement à assurer :

Type de logement :

Vous en êtes :

Type de résidence :

Code postal du logement (5 chiffres) :

Nombre de pièces de moins de 40 m2 :

 (Pièces principales) (Explications)

Nombre de pièces de plus de 40 m2 :

 (Pièces principales)

Surface habitable (en m2) :

Surface des dépendances :

 (Explications)

Nombre de vérandas et/ou loggias :

Etage du logement (RdC=0) :

 (Explications)

S'agit-il du :

Y a-t-il un gardien dans l'immeuble ?

L'accès à l'immeuble nécessite-il...
...une clé ou un code ?

Niveau de protection :

 (Explications)

Voulez-vous une garantie Vol ?

Capital à assurer (en euros) :

 (Explications)

Le logement est-il actuellement assuré ?

Si oui, auprès de quelle compagnie ?

Date d'échéance du contrat :

 mois  année

2- Votre dossier :

Avez-vous un dossier ? (*)

- Si oui, indiquez ci-dessous votre Identifiant et votre Mot de passe. Il est inutile de compléter la rubrique "Votre identité et vos coordonnées".

- Si non, complétez les champs ci-dessous par le couple Identifiant/Mot de passe de votre choix. Complétez également le reste du formulaire par votre identité et vos coordonnées. Un dossier sécurisé sera alors créé.

Identifiant (6 à 20 caractères) :

Mot de passe (6 à 12 caractères) :

Seuls les chiffres, les lettres (majuscules, minuscules, accentuées) et les caractères _ et - sont autorisés pour l'Identifiant et le Mot de passe.

3- Votre identité et vos coordonnées :

Votre titre :

Votre nom :

Votre prénom :

Date de naissance (JJ-MM-AAAA) :

Profession :

Numéro dans la voie :

Nom de la voie :

Complément d'adresse :

Code postal (5 chiffres) :

Ville ou commune :

Téléphone :

Télécopie :

Email :

 

Explications

- Pièce principale : toute pièce de 9 m2 ou plus, sauf sanitaires, cuisines, vérandas, loggias, mezzanines, entrées, couloirs, dégagements, caves, greniers, débarras, garages, dépendances, etc.

- Dépendance : toute construction non habitable séparée de l'habitation ou mitoyenne mais sans communication avec celle-ci, comme une cave, un débarras ou un grenier qui ne communiquent pas avec l'habitation.

- Etage : votre cotisation peut varier en fonction de l'étage de l'habitation.

- Niveaux de protection : ils concernent toutes les portes d'accès au logement, y compris les portes des annexes communiquant avec l'habitation (garage...) ainsi que toutes les ouvertures (fenêtres...) :
* Niveau 1 : 1 point de fermeture (1 verrou ou 1 serrure).
* Niveau 2 : niveau 1 + volets ou barreaux.
* Niveau 3 : min. 2 points de fermeture (2 verrous, 1 serrure à 2 points...). 
* Niveau 4 : niveau 3 + volets ou barreaux.
* Niveau 5 : portes blindées.
* Niveau 6 : système d'alarme avec télésurveillance.
Remarque : s'il y a plusieurs niveaux différents, il convient de retenir le niveau le plus bas. Les cadenas ne sont pas pris en compte.

- Capital à assurer : indiquez une estimation en milliers d'euros (par exemple : 5000, 8000, 15000, 30000, 50000, 100000, etc.)

 Remonter

 

(*) Votre demande sera enregistrée dans un dossier sécurisé. Si celui-ci n'existe pas encore, il sera créé. Vous pourrez ainsi retrouver à tout moment tous les renseignements que vous venez de fournir, ce qui est utile par exemple pour effectuer une autre demande (vous évitant ainsi de retaper vos données fixes) ou simplement pour consulter les demandes que vous avez déjà formulées.

Répondez à la question par Oui si vous avez déjà créé un dossier même pour un autre type d'assurance.
 

Selon la loi Informatique et Libertés, vous disposez d'un droit d'accès et de
rectification des données vous concernant, en prenant contact avec nous.
 
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